Projection | Embarquez à bord des GHT de 2030

5 grandes dynamiques de transformation à l’Hôpital

On observe 5 dynamiques de transformation en marche à l’hôpital depuis plusieurs années :

• Thérapeutique & organisationnelle : la poursuite du virage ambulatoire, le développement des alternatives à la prise en charge classique et de développement de nouvelles thérapeutiques font évoluer les pratiques et les organisations
• Sociétale & managériale : le vieillissement de la population, l’évolution des attentes des professionnels et des patients ainsi que l’attention portée à la qualité de la vie au travail font évoluer les métiers
• Technologique & digitale : l’essor du numérique mais aussi des systèmes d’information de parcours, le bigdata et l’intelligence artificielle accélèrent la transformation du système de santé
• Patient : la prise en compte de l’expérience patient, les parcours de soins avec le patient en tant qu’acteur à part entière dans ses soins, aux côtés des soignants pour une nouvelle relation patient-soignant
• Développement durable : la prise de conscience de l’impact des établissements sur leur environnement, renforce la responsabilité collective et citoyenne

Ces dynamiques sont à prendre en considération dans l’exercice de projection - par nature imparfait – de ce que pourront être les GHT demain.

Esquisse du GHT 2030

Parmi les quelques caractéristiques que l’on peut anticiper, il y a d’abord une plus grande intégration au plan juridique, vecteur de simplicité à la fois administrative et fonctionnelle. Cette intégration devrait permettre l’émergence de nouvelles organisations de nature matricielle ou hybride. On peut présager que cette plus grande intégration favorisera également une gouvernance ouverte à l’ensemble de parties prenantes de la santé. Une autre caractéristique de ces GHT sera sans doute l’agilité à l’échelle du territoire. Cette agilité pourrait s’appuyer sur l’affirmation du principe de responsabilité territoriale et populationnelle et lui permettre progressivement d’organiser le 1er recours, de gérer des services, de prendre des participations, ce, dans une logique de subsidiarité. En somme, le GHT de demain devrait affirmer une dimension de type Hub ou cluster de nature à “plateformiser” le parcours patient. Une 3e caractéristique du GHT du futur pourrait être sa nature à la fois expérientielle et digitale qui placera l’expérience patient au cœur de sa stratégie.

Le digital deviendra l’un des leviers fondamentaux tant de l’expérience patient et collaborateur que de la performance. Cette dimension du GHT de demain touche à la question de l’évolution des compétences à l’échelle du territoire, ce qui laisse présager que les démarches de GPEC seront demain territoriales pour que le digital et l’intelligence artificielle (IA) soient pleinement au service de la médecine (prédictive, d’aide au diagnostic, thérapeutique, …). La dernière caractéristique des GHT qui se profile a trait au recentrage des établissements sur leurs activités cœur de métier avec une externalisation possible d’un certain nombre de fonctions (hôtellerie, finance, …) ou par la création de centres de services partagés inter GHT à terme. Cette tendance œuvrera à la mise en place de back office créateurs de valeur et à l’essor de nouveaux métiers de coordination, sans compter l’avènement de la robotique sur des taches du quotidien comme la logistique mais aussi l'accueil.

Quels leviers pour y parvenir ?  

La revue des projets de transformation fait ressortir la difficulté des organisations à changer :

Parmi les principaux leviers de la transformation, on peut retenir les 7 axes suivants : 

1. Management  
2. Organisation  
3. Décloisonnement et interprofessionnalité 
4. Implication / prise d’initiative 
5. Nouveaux métiers 
6. Formation et expérimentation  
7. Communication et transparence 

La littérature précise les spécificités du secteur hospitalier en matière de conduite du changement. Organisations pluralistes (Denis, Lamotte, Langley), les hôpitaux se caractérisent en effet par des activités réalisées par des professionnels autonomes mobilisant des connaissances complexes, comme c’est également le cas pour les Universités. Les leviers de la transformation de ces organisations consistent de façon plus spécifique en :  

• Un leadership collectif, en ceci que les sources de pouvoir et l’autorité sont ambiguës où chaque groupe défend ses valeurs et ses intérêts. Pour faire bouger les lignes, la recherche d’alliés est indispensable 

• La compréhension de la notion de constellation, qui permet de rendre compte de la présence d’acteurs multiples mais également de rôles 
• La nécessité de réaliser des couplages stratégiques (alignement sur la vision) ; organisationnels (soutien accordé à l’organisation) ; environnementaux (compatibilité entre les valeurs, la vision des coalitions et l’environnement externe)

Le processus de changement dans ces organisations se réalise par des couplages/ découplages, peu prévisibles et difficiles à maintenir dans le temps… Pour réussir le changement dans les organisations pluralistes, quatre règles ressortent : 

• L’allocation des ressources facilite la réconciliation de forces contradictoires 
• La connaissance terrain permet d’être plus réaliste et en empathie 

• Les occasions créatives / espaces de construction formels ou informels permettent d’identifier les solutions « gagnant-gagnant » 
• Bâtir un changement progressif, apprenant, basé sur les expérimentations 

La 1^ère étape réside dans la prise en compte de « L’humain », qui est au cœur de la réussite des projets de transformation. 

Adeline Combet, Senior Manager au sein des équipes Mazars santé

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